“Es una práctica nuestra”: la neuromodulación reclama su lugar en el arsenal del médico anestesiólogo argentino

Entre marzo y abril, el Centro de Investigación y Formación en Anestesiología (CIFA) de la AAARBA fue sede del Curso de Formación y Capacitación en Neuromodulación Eléctrica y Química en Medicina del Dolor, que incluyó una etapa teórica virtual y tres jornadas de práctica inmersiva a las que asistieron dieciocho médicos anestesiólogos federados. Este curso estuvo dirigido por el Dr. Harry Trigosso Venario, anestesiólogo experto en Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. 

La neuromodulación aparece como una alternativa cuando el tratamiento farmacológico resulta insuficiente. "Hay grados de dolor, sobre todo de dolor neuropático, en los cuales no es suficiente el manejo farmacológico", explica el Dr. Trigosso. La técnica permite estimular eléctricamente la médula espinal, los ganglios de la raíz dorsal o los nervios periféricos con el objetivo de controlar ese dolor. 

El síndrome de dolor regional complejo y las lumbociáticas persistentes posquirúrgicas —lo que antes se llamaba síndrome de cirugía fallida de columna y hoy se conoce como lumbociática persistente tipo 2— son dos de sus indicaciones más claras.

Para explicar cómo funciona, el Dr Trigosso describe lo que ocurre en la médula espinal. "Cuando un paciente presenta dolor crónico, algunas neuronas, entre ellas las neuronas de amplio rango dinámico de la médula espinal, comienzan a interpretar como dolorosas señales que originariamente no lo son. Lo que hacemos con la neuromodulación es revertir ese cambio, para que esas señales se vuelvan a percibir como sensaciones normales", explica. Las terapias más nuevas, basadas en estimulación, ni siquiera requieren que el paciente perciba el estímulo: "No siente las vibraciones del estimulador y simplemente siente alivio de su dolor".

Los resultados pueden ser muy significativos. Una paciente que fue atendida en nuestra Unidad de Dolor del Hospital Austral presentaba una neuralgia del trigémino que no respondía a ningún tratamiento. El dolor era tan intenso que el solo hecho de hablar desencadenaba una crisis, así que había dejado de hacerlo: aprendió lenguaje de señas para comunicarse con sus hijos y evitar hablar. Le implantamos un estimulador periférico y volvió a hablar. "Eso fue un caso totalmente impactante para mí", admite.

Otro escenario en el que la neuromodulación puede producir resultados notables es el Síndrome de Dolor Regional Complejo: mediante la neuroestimulación del ganglio de la raíz dorsal. Son pacientes que ni siquiera toleran el roce de la zona afectada: "Ese dolor, cuando se toca, se siente como una quemazón o un ardor. Eso se llama alodinia". Al implantar el estimulador en el ganglio, "la alodinia desaparece. Eso es totalmente impresionante", describe.

El curso propuso, además, un cambio de mirada. A la clásica escala analgésica de la OMS, con sus escalones progresivos, el Dr. Trigosso plantea el concepto de el "ascensor terapéutico": "Uno marca el piso adecuado al que quiere que el paciente se dirija". De este modo, un joven que no quiere sufrir los trastornos cognitivos causados por la medicación, o un anciano con muchas comorbilidades, pueden acceder de forma directa a una terapia invasiva sin recorrer todos los peldaños previos.

Buena parte del valor del encuentro radicó en el detalle técnico. Aun siendo expertos en la punción epidural, los cursantes descubrieron que navegar un electrodo en el espacio peridural exige ajustar la técnica, y que abordar el ganglio de la raíz dorsal "es una técnica de abordaje peridural totalmente distinta a la que estamos acostumbrados".

Detrás de todo esto existe una convicción que el Dr. Harry Trigosso repite con insistencia: En países como Estados Unidos, los anestesiólogos especializados en Medicina del Dolor realizan tres o cuatro veces más procedimientos de neuromodulación que otras especialidades. En la Argentina solo son un puñado. "Es parte del arsenal terapéutico que tenemos para ofrecerles a nuestros pacientes; debemos dominar la técnica como dominamos cualquiera de las otras técnicas", sostiene. De ahí radica la importancia de que sean los propios anestesiólogos quienes se formen, capaciten y tomen el liderazgo.

Entre los comentarios, un participante resume el clima del curso mejor que cualquier estadística: "Es la primera vez que no quería que terminara". Varios pidieron, incluso, más días de práctica. "Excelencia académica y solidez en la práctica", sintetizó otro de los cursantes.

Para agendar: Workshop InterBA 2026

La Fundación Dolor ya tiene fecha para su próxima propuesta. El Workshop InterBA 2026 (Intervencionismo en Dolor, Buenos Aires) se hará el 13 y el 14 de noviembre en el CIFA, dirigido por el Dr. Leonardo Jaimovich y destinado a médicos anestesiólogos federados, en formación y especialistas. El Dr. Harry Trigosso vuelve a figurar entre los docentes, junto con Manuel Herrero (España), Oscar Rubén Benítez, Adrián Lafert y Juan Andrés Cabrera (Uruguay). El programa incluye estaciones hands-on con técnicas híbridas (ecografía y arco en C), práctica cadavérica y casos clínicos integrados, y contenidos de ecografía torácica y lumbosacra, intervencionismo lumbosacro bajo ecografía y fluoroscopía y terapias biológicas. 

Cupos limitados. 

Informes: (11) 3800 3852 / [email protected].

*Nota escrita en colaboración con la Dra. Veronica Vellaio, tesorera de la Fundación Dolor.