La AAARBA donó Carros de Hipertermia Maligna a cuatro hospitales públicos de la Provincia de Buenos Aires

El viernes 6 de marzo, a las 16 horas, se llevó a cabo en el Centro de Investigación y Formación en Anestesiología (CIFA) el Acto de Entrega de Carros de Hipertermia Maligna, una iniciativa impulsada por la Asociación de Anestesia, Analgesia y Reanimación de Buenos Aires destinada a fortalecer la capacidad de respuesta ante esta potencialmente letal emergencia anestésica en hospitales públicos de la Provincia de Buenos Aires.

Los carros fueron entregados a cuatro instituciones hospitalarias designadas por la Comisión Directiva:  el Hospital Interzonal General de Agudos "Profesor Dr. Luis Güemes"; el Hospital Interzonal de Agudos "Evita"; el Hospital Interzonal General de Agudos "Petrona V. Cordero" y el Hospital Interzonal General de Agudos "Luisa C. de Gandulfo"

Cada establecimiento recibió un equipo completo que incluye medicación, insumos y materiales organizados por color según el rol del integrante del equipo quirúrgico, junto con ayudas cognitivas plastificadas para guiar la actuación en tiempo real durante una crisis.

Una jornada de capacitación y compromiso institucional

En el marco de la entrega de equipos, el Grupo de Interés Especial en Hipertermia Maligna de la AAARBA organizó una charla de formación. Durante la misma, el Dr. Pedro Barbieri, ofreció una clase sobre la fisiopatología, el diagnóstico diferencial y el tratamiento de la crisis de Hipertermia Maligna (HM), subrayando que se trata de una emergencia de baja incidencia —estimada entre 1 en 10.000 y 1 en 250.000 anestesias generales— pero de alta mortalidad cuando no se detecta a tiempo.

El objetivo central de la iniciativa es que los profesionales de los hospitales receptores cuenten no solo con los insumos necesarios, sino también con el entrenamiento para reconocer y actuar ante la crisis. A lo largo de la exposición, también participaron los expertos presentes como la Dra. Dolores López Rigo, quien explicó las ventajas prácticas del carro como herramienta organizativa y destacó que los cajones del equipo están diferenciados por colores: amarillo para el equipo de anestesia, verde para el cirujano, violeta para el personal de instrumentación y circulante, y rojo para la medicación y los elementos respiratorios.

Ciencia, urgencia y trabajo en equipo

La Hipertermia Maligna es un síndrome de origen genético —de herencia autosómica dominante con penetrancia variable— que se desencadena por la exposición a agentes anestésicos inhalatorios halogenados o succinilcolina. Su fenotipo incluye hipercapnia brusca, rigidez muscular, taquicardia, hipertermia grave y aumento de la CPK, entre otros signos. Si bien la susceptibilidad genética es más frecuente (1 en 1500 a 1 en 3000 pacientes), no todos los portadores desarrollan una crisis, lo que dificulta la identificación previa.

El tratamiento de elección es el dantrolene sódico, administrado a dosis de 2 a 2,5 mg/kg cada diez minutos hasta lograr la estabilización del paciente. El carro donado incluye una dosis completa de 36 frascos del fármaco, suficientes para el abordaje inicial de la crisis, junto con instrucciones de dilución y tablas de puntuación para orientar el diagnóstico. Cada uno de los carros también incluye una línea de SOS disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, para consulta de los profesionales.

"Instituir las medidas adecuadas a tiempo reduce la mortalidad del 80% a menos del 5%.", explicó la Dra. Olga Daud.

Los organizadores de la actividad destacaron el entusiasmo de los residentes que recibieron los carros en representación de sus hospitales y los vieron dispuestos a familiarizarse con los equipos, explicar su uso a los colegas de cada institución, articular con las farmacias hospitalarias y vincularse con los servicios de terapia intensiva. Esas tres tareas —formación interna, gestión farmacéutica y coordinación con cuidados críticos— fueron señaladas como pilares del éxito de la implementación.

También se resaltó la importancia de construir redes de disponibilidad del dantrolene entre hospitales cercanos, dado que en situaciones de emergencia puede ser necesario contar con dosis adicionales. Se mencionó asimismo la figura del laboratorio comercial de guardia, coordinado por el Sr. Rubén Ramos, como referente para la provisión de emergencia del fármaco.

La selección nacional de la HM

La jornada contó con la participación de los doctores Pedro Barbieri, Dolores López Rigo, Laura Barry, Valeria Pippi, Dora Komar, Karina Farfán y Olga Daud, junto a los residentes y profesionales de los hospitales beneficiados.

Testimonios

Dra. Olga Daud   |   Médica anestesióloga 

¿Has tenido que resolver alguna crisis de hipertermia en quirófano?

Tuve 42 años y medio de hospital. En las primeras décadas no se pensaba en hipertermia maligna: solo se diagnostica aquello que se piensa, y se piensa en aquello que se conoce. El subregistro era increíble. Ahora uno se pregunta: ¿cómo puede ser que en dos meses haya tres casos en una misma institución? A lo mejor había muchos más pacientes que se manejaban de otra manera y se morían sin diagnóstico. Sí, tuvimos crisis; sí, hicimos simulaciones en el propio quirófano, y estuvimos preparados cuando llegó el momento.

¿Qué pasa con un paciente que llega inconsciente, de urgencia, sin posibilidad de relatar sus antecedentes?

La urgencia se lleva de inmediato al quirófano, completamente desprovista de información. El interrogatorio preanestésico a veces puede hacerse con los familiares, pero en otras ocasiones los acompaña gente desconocida que no sabe nada. Ahí no tenemos ninguna chance. Si se requiere utilizar succinilcolina —que no siempre es necesaria, pero en la urgencia se usa por la rapidez de la intubación— y agentes inhalatorios, estaremos expectantes de lo que eventualmente pueda pasar para actuar de inmediato.

Dr. Pedro Barbieri   |   Médico anestesiólogo 

¿El carro de hipertermia maligna es una herramienta nueva o ya existe en otros hospitales?

Es un desarrollo que tiene algunos años y que en el mundo está desarrollado específicamente con la droga y todos los insumos necesarios para tratar una crisis. Básicamente está aggiornado a nuestro medio. En la Ciudad de Buenos Aires ya hay hospitales capacitados y equipados con esta forma de reunir todas las necesidades. Estos son los primeros hospitales de provincia que lo reciben.

¿Qué posibilidades de sobrevida tiene un paciente con hipertermia maligna?

Si el paciente tiene el genotipo pero no se expone a los gatillos —anestesia general con halogenados, succinilcolina o un gran estrés físico—, puede vivir toda la vida que le corresponda. Ahora bien, si tiene una exposición y el profesional no tiene idea o tarda en llegar al diagnóstico, las complicaciones van a ser mucho mayores. El grado de capacitación del profesional va a determinar su sobrevida.

¿Puede el paciente quedar con secuelas además del riesgo de muerte?

La base es genética. Cuando la genética se manifiesta en el fenotipo, se produce una alteración de un canal en el músculo estriado y se destruyen las fibras musculares. La mioglobina liberada empieza a impactar en el riñón, y lo primero que puede aparecer es insuficiencia renal. Pueden afectarse también otros órganos. Pero lo peor que puede pasarle a un paciente que logra sobrevivir es que no recupere la conciencia.

¿Por qué es importante registrar la crisis en la historia clínica y qué es fundamental que quede documentado?

En la historia clínica hay que relatar todo el cuadro desde el principio: desde el diagnóstico hasta el tratamiento, con la evolución de cada profesional interviniente. Porque uno no puede dejar al paciente en manos del terapista e irse de vacaciones: hay que seguir en contacto y ver el desenlace. Si fue exitosamente tratado y el paciente no tiene secuelas, eso queda consignado. Si quedó con alguna secuela neurológica o renal, también. Dentro del cuadernillo que entregamos hay una guía donde uno anota todas las drogas utilizadas en el tratamiento, paso a paso.

La entrega de los Carros de Hipertermia Maligna contribuye a reducir la brecha de acceso a recursos críticos en el sistema público de salud, en este caso, de la provincia de Buenos Aires.