La Maternidad Sardá logra un hito en la medicina fetal

El viernes 11 de marzo por la noche, una mujer de 24 semanas de gestación gemelar llegó a la guardia de la Maternidad Sardá, derivada desde el partido de Mercedes. Hasta ese momento, realizaba sus controles en un sanatorio privado y no tenía un diagnóstico claro sobre su condición. Su embarazo no evolucionaba bien y había recibido comentarios sobre problemas en la placenta. Sin embargo, su obstetra no le había advertido de la gravedad del cuadro.

"La paciente ingresó con un alto nivel de angustia", recuerda la Dra. Carolina Álvarez, jefa del Servicio de Anestesiología de la Maternidad Sardá. "Al realizarle una ecografía, se confirmó que padecía el síndrome de transfusión feto-fetal y que era una candidata ideal para la primera intervención con el fetoscopio que recientemente había adquirido la Maternidad Sardá”, indica.

Dra. Carolina Alvarez

La dirección del Hospital, en conjunto con el Departamento de Tocoginecología, decidió activar el protocolo.
"Solicité que no se la externe y que se le realizaran todos los estudios necesarios para preparar la cirugía", señala la Dra. Álvarez.

El lunes, la paciente tuvo la visita preanestésica junto a su esposo. "Hablamos con ellos durante un largo rato para explicarles en detalle lo que sucedería", recuerda la Dra. Álvarez. La paciente, una mujer joven, también recibió apoyo psicológico, un acompañamiento clave a lo largo del proceso que le brindó contención en un momento de gran angustia.

"Nosotros también estamos cerca de las futuras mamás, sin invadir, pero acompañando. Vamos a verlas a la sala el día previo, las visitamos por la mañana antes de que bajen al quirófano y permanecemos a su lado durante todo el procedimiento. Es fundamental que sientan que estamos ahí para lo que necesiten", destaca la Dra. Natalia Longhi, anestesióloga de planta de la Maternidad Sardá, quien formó parte del equipo que atendió a esta paciente.

Dra. Natalia Longhi

¿Qué es el síndrome de transfusión feto-fetal?
El STFF ocurre en embarazos gemelares monocoriales cuando hay conexiones anormales en los vasos sanguíneos de la placenta, lo que provoca un desequilibrio en el flujo de sangre entre ambos fetos. Uno de ellos, el donante, recibe menos sangre y sufre restricción del crecimiento, mientras que el receptor recibe un exceso de flujo, lo que sobrecarga su sistema cardiovascular. Sin tratamiento, esta condición puede ser fatal para ambos fetos.

El día de la cirugía
El quirófano de la Maternidad Sardá estaba preparado para el procedimiento, aunque hubo un obstáculo inesperado: era necesario oscurecer completamente la sala, pero las ventanas no tenían cortinas. "Hubo que improvisar una solución rápidamente", cuenta la Dra. Álvarez. "Eso demoró un poco el inicio de la intervención", aclara.

El equipo de anestesia estuvo compuesto por la Dra. Natalia Longhi, la Dra. Carolina Álvarez y la técnica en anestesiología Abigail Aranda. "Los residentes de tocoginecología y anestesiología pudieron observar desde la ventana, pero no participaron directamente", explica la jefa del servicio.

La anestesia elegida fue una sedación consciente. "El equipo tratante solicitó que la paciente permaneciera despierta para poder interactuar con ella si era necesario", detalla la Dra. Álvarez. 

La cirugía
El procedimiento duró aproximadamente dos horas. Durante la cirugía, la Dra. Longhi fue la encargada de mantener estable y tranquila a la madre. "En este procedimiento, el foco está en estabilizar hemodinámicamente a la madre, lo que indirectamente también contribuye a la estabilidad del bebé", detalla.

El objetivo de la cirugía era cauterizar las conexiones vasculares anormales en la placenta que permitían un flujo sanguíneo desequilibrado entre los fetos. "Cuanto más temprano se interviene, mayores son las chances de éxito", comenta la Dra. Longhi. "Sin embargo, en un alto porcentaje de casos, uno de los fetos no tolera el cambio y fallece", advierte.

El desenlace
En el primer caso tratado en la Maternidad Sardá, uno de los fetos falleció al día siguiente de la cirugía. "Fue un desenlace triste, pero previsible", señala la Dra. Longhi. A las 48 horas, la madre entró en trabajo de parto espontáneo y debió someterse a una cesárea de emergencia. "El otro bebé nació prematuro y permanece bajo control del servicio de neonatología", agrega.

Si bien esta posibilidad estaba contemplada, sin la cirugía, lo más probable era que ambos fetos no hubieran sobrevivido. El propósito de esta técnica es, justamente, aumentar las posibilidades de vida y ofrecer la mejor oportunidad posible para ambos.

Dos días más tarde, se realizó con éxito la segunda fetoscopía a una paciente que llegó derivada desde Chaco. "En la segunda intervención optamos por un bloqueo regional y el resultado fue excelente", comenta la Dra. Longhi.

Un procedimiento que llegó para quedarse
El equipo de la Maternidad Sardá se preparó durante meses para la implementación de esta técnica. "Consultamos con el equipo del Hospital Posadas y con expertos como el Dr. Pablo Santillán, pionero en fetoscopías con fotocoagulación láser", cuenta la Dra. Álvarez y agrega: "Además, el Dr. Lucas Otaño supervisó la segunda intervención y destacó el uso del bloqueo regional como la mejor opción anestésica".

El Dr. Lucas Otaño, designado como asesor del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad, es un reconocido especialista en medicina fetal y cirugía perinatal, con formación en técnicas mínimamente invasivas para tratar patologías fetales. 

“Si bien nos habían solicitado que la paciente permaneciera despierta, con la sedación consciente notamos que presentó algunas molestias. No alcanzamos el nivel de confort esperado. En la segunda intervención, combinamos el bloqueo regional con una sedación consciente leve, lo que permitió un procedimiento mucho más confortable para la paciente”, comenta la Dra. Álvarez.

A su vez, las anestesiólogas resaltaron que el equipo estaba preparado por si había que realizar una cesárea de emergencia, por ejemplo, por un desprendimiento de la placenta o una complicación con el feto. “Tenemos todo alistado para dormir y llevar anestesia general de inmediato a esa paciente. Porque eso puede ocurrir en cuestiones de segundos”, explica la jefa del servicio de Anestesia.

El fetoscopio con el que se realizó la cirugía llegó a la Maternidad Sardá gracias a una gestión conjunta entre el Hospital y el Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires. 

“El pedido para adquirir este equipo se realizó hace al menos cuatro o cinco años y finalmente se concretó. La Maternidad Sardá tiene profesionales altamente especializados en embarazos gemelares, como la Dra. Sandra Susacasa, jefa del Departamento de Tocoginecología. Ella fue responsable del área de internación de gemelares durante más de 10 años y siempre impulsó la necesidad de contar con este recurso. Su felicidad al ver concretado este procedimiento era inmensa. Se le notaba en la cara, fue realmente emocionante”, explica la Dra. Álvarez

El éxito de estas primeras cirugías posiciona a la Maternidad Sardá como un centro de referencia en cirugía fetal dentro del sistema de salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. "Vamos a convertirnos en un centro de derivación para todo el país e incluso para Latinoamérica", enfatiza la Dra. Álvarez. 

Un avance en la salud pública
La realización de esta cirugía en la Maternidad Sardá marca un hito en la medicina fetal dentro del sistema de salud pública. “Que podamos ofrecer un procedimiento de alta complejidad como este, en un hospital público, es un avance enorme”, destaca la Dra. Álvarez. “Nos permite brindar la misma calidad que en instituciones privadas de prestigio, como el Hospital Italiano, pero con un esfuerzo aún mayor, porque en el ámbito público todo cuesta más. Conseguir los recursos, organizar el equipo, coordinar cada detalle… todo requiere el triple de trabajo”, expresa.

Además del desafío técnico, la anestesia obstétrica tiene un fuerte componente emocional. “Estas pacientes no están enfermas en el sentido convencional, pero atraviesan un momento de gran vulnerabilidad. La contención y el trato humano son fundamentales para su experiencia”, explica la Dra. Longhi. 

Este avance cobra aún más relevancia en un contexto donde los nacimientos han disminuido significativamente. “Hace diez años, una guardia registraba entre 28 y 32 partos diarios. Hoy, ese número no supera los ocho”, comenta la Dra. Carolina Álvarez. En algunas maternidades del sistema público, incluso, hay semanas en las que apenas se atienden cuatro o cinco partos. “Por eso, en la Sardá apostamos a mejorar la calidad de atención. Cada paciente que ingresa recibe un cuidado minucioso y personalizado, acorde a la complejidad de su caso”, asevera.

Con un equipo médico comprometido y un recurso tecnológico de vanguardia, la Maternidad Sardá ha dado un paso fundamental en la atención de embarazos de alto riesgo. "Esto es solo el comienzo", concluye la Dra. Álvarez y agrega: "Seguiremos capacitándonos y perfeccionando la técnica para mejorar la calidad de atención y ofrecer la mejor opción posible a nuestros pacientes".

Más información.